Виктор Павлович 
метро
МОСКВА
режим работы
Я — Виктор Рогов, стоматолог-ортопед, 11+ лет в профессии. Каждый день помогаю людям вернуть улыбку — от одиночных коронок до сложных протезов на имплантах. Люблю цифру: 3D-планирование, цифровой дизайн улыбки, хирургические шаблоны — всё, что делает лечение предсказуемым и аккуратным. И, признаюсь, больше всего меня радует момент, когда пациент после робкого «колоть будете?» спокойно выдыхает: «А уже? Я ничего не почувствовал». Именно так, на мой взгляд, должна работать анестезия в стоматологии: тихо, деликатно, без сюрпризов.
Я понимаю, что мысль о уколе и «заморозке» может тревожить. Кто-то боится боли, кто-то — самого укола, а кто-то переживает из-за «побочек». В этой статье я простым языком разложу всё по полочкам: какие есть методы, чем они отличаются, как я выбираю препарат, что нового появилось за последние годы и как подготовиться, чтобы пройти лечение спокойно и без боли.
Современные методы анестезии в стоматологии
Зачем это нужно — коротко и по-человечески
Моя задача — чтобы вы не терпели. Когда мы качественно проводим стоматологическую анестезию (то есть обезболивание у стоматолога), я спокойно работаю, а вы спокойно дышите через нос, слушаете музыку и иногда даже улыбается глазами под маской — потому что неловкости и боли нет. Это не «героизм», это стандарт.
Как я выбираю метод обезболивания
Оцениваю три фактора: объём вмешательства, анатомию и ваш анамнез (аллергии, давление, лекарства). И уже под это подбираю тип местной анестезии или седации, концентрацию вазоконстриктора (адреналина) и технику введения. Иногда достаточно мини-инфильтрации — буквально несколько капель раствора, — а иногда лучше проводниковый блок (регионарная анестезия), чтобы обезболить целую область надёжно и надолго.
Виды анестезии в стоматологии: как выбрать ваш вариант
Ниже — простая карта методов. Понимание «кто за что отвечает» сразу снижает тревогу.
| Метод | Где работает | Для чего подходит | Плюсы | Возможные ощущения |
|---|---|---|---|---|
| Инфильтрационная | Локально, 1–2 зуба и десна | Кариес, небольшие вмешательства, передние зубы (фронт) | Быстрое начало, точность | Пару секунд давления при введении |
| Проводниковая (регионарная) | Целая ветвь нерва (чаще — нижняя челюсть) | Лечение моляров, хирургия | Надёжно и надолго | Онемение губы/языка на 1–3 часа |
| Интралигаментарная (PDL) | Через связку зуба | Точечные манипуляции, у чувствительных | Малая доза, быстрое начало | Лёгкое чувство распирания у зуба |
| Туберальная | В боковые отделы кости – бугры верхней челюсти | Трудные случаи с низкой проводимостью | «Срабатывает» там, где другие слабее | Кратковременная вибрация/давление |
| Интраcептальная | Через межзубную перегородку | Дополнение к инфильтрации | Усиливает эффект локально | Короткое «пощёлкивание» в кости |
| Топическая (гель/спрей) | Только слизистая | Подготовка к уколу, снятие слепков | Снимает «уколофобию» | Привкус мяты/банана, онемение десны |
Несколько нюансов «почему так, а не иначе?»
- Нижняя челюсть у взрослых часто «толще по кости», поэтому для жевательных зубов я чаще выбираю проводниковую, а для передних — достаточно инфильтрации (особенно с артикаином).
- Если стандартные техники дают слабый эффект, добавляю туберальную инъекцию как усиление.
- У пациентов с выраженной тревогой добавляю лёгкую седацию у стоматолога (маска с инертным газом ксенон), а при сложной хирургии — внутривенную седацию под наблюдением анестезиолога.
Начните путь к идеальной улыбке с моей консультации!
Доктор Рогова Виктора Павловича – стоматолог-ортопед, специалист по эстетике 10+ лет практики, приглашает Вас на очную консультацию с уникальной диагностикой.
Ваш персональный пакет очного приёма включает:
- 3D-диагностику прикуса + виртуальный сетап улыбки
- Прорабатывает вектор изменения эстетики улыбки при помощи ИИ-технологий, Smile VR и Digital Smile Design
- Составление индивидуального плана лечения
Актуальные технологии последних лет: что изменилось к лучшему
Я обещал мягкую «актуализацию» — держу слово. За последние 2–3 года мы всё чаще используем техники и материалы, которые делают обезболивание ещё предсказуемее и мягче.
Компьютерная анестезия (C-CLAD/STA): плавная подача без «рывков»
Компьютер управляет скоростью и давлением введения, я веду иглу по ткани буквально «на носочках». Результат — меньше неприятных ощущений в момент укола, более точная диффузия препарата. У меня это особенно выручает пациентов с «иглофобией».
Буферизация анестетиков
Добавление буфера (обычно бикарбоната натрия) выравнивает pH раствора: анестетик «включается» быстрее, укол менее заметен, а в воспалённой области действие стабильнее. В практике: быстрее начинаем работать, меньше дополнительного докола.
Делегаты комфорта: ультратонкие иглы, «вибро- и аудиоанальгезия», охлаждение
Тонкие иглы 30G с силиконовым покрытием, вибрационная «маскировка» (мозг лучше переносит комбинированный стимул «вибрация + укол»), предварительное охлаждение гелем — всё это живые мелочи, которые заметно уменьшают дискомфорт.
Мониторинг при седации «как в авиации»
Следим за параметрами пульса, сатурации, АД (кровного давления). Контроль уровня CO₂ при внутривенной седации. Это повышает безопасность и позволяет держать седацию лёгкой — чтобы вы дремали, а не «выключались».
Препараты: чем артикаин отличается от лидокаина и когда без адреналина
Не все анестетики одинаковы. Я использую амидные препараты — артикаин, лидокаин, мепивакаин, иногда прилокаин и бупивакаин — в картриджах (карпулах). Ключевое — подобрать под задачу и ваши особенности.
| Препарат | Начало действия | Длительность (мягкие ткани/пульпа) | Особенности | Когда выбираю |
|---|---|---|---|---|
| Артикаин 4% + адреналин 1:100 000–1:200 000 | 1–3 мин | 2–3 ч / 45–75 мин | Отлично диффундирует в кость, «любимчик» для инфильтрации | Повседневная терапия/хирургия, особенно верхняя челюсть |
| Лидокаин 2% + адреналин | 2–5 мин | 1,5–2 ч / 45–60 мин | «Золотой стандарт» по безопасности | Универсально, когда нужна надёжность и предсказуемость |
| Мепивакаин 3% (без вазоконстриктора) | 2–4 мин | 1–2 ч / 20–40 мин | Почти без сосудосуживающего эффекта | При относит. противопоказаниях к адреналину, короткие манипуляции |
| Прилокаин 3–4% ± фелипрессин | 2–4 мин | 1,5–2,5 ч / 40–60 мин | Меньше тахикардии, но осторожно при анемии/беременности (метгемоглобин) | Альтернатива при чувствительности к адреналину |
| Бупивакаин 0,5% + адреналин | 5–8 мин | 4–8 ч / 90–150 мин | Очень длинное действие | Длительная хирургия/удаления, когда важен «долгий комфорт» |
Когда «без адреналина»?
- При неконтролируемой гипертонии, тяжёлой аритмии, тиреотоксикозе — согласую план с терапевтом/кардиологом, чаще выбираю растворы без вазоконстриктора или с низкой концентрацией.
- Принимаете неселективные бета-блокаторы? Отмечаю это в карте — адаптирую план, слежу за АД.
- Беременность: при необходимости лечим во II триместре, минимальные дозы, приоритет — короткие вмешательства и безопасные препараты.
Седация и наркоз в стоматологии: где границы и кому это нужно
Общая анестезия в стоматологии нужна редко: в 9 из 10 случаев хватает местного обезболивания и мягкой седации. В 90% случаев достаточно местного обезболивания с тем или иным уровнем седации. Ниже — простая табличка.
| Уровень | Что чувствуете | Для каких ситуаций | Кто ведёт |
|---|---|---|---|
| Минимальная седация (ксенон) | Лёгкое тепло, расслабление, вы в сознании | Страх укола/звуков, рвотный рефлекс | Врач с сертификацией по работе с ингаляционной седацией |
| Пероральная (таблетка) | Сонливость, тревога уходит | «Длинные» приёмы, когда сложно усидеть | По назначению, контроль витальных (жизненных) функций |
| В/в седация (внутривенно) | Дремлете, не помните детали | Сложная хирургия, массовые вмешательства | Анестезиолог + мониторинг |
| Общая анестезия (наркоз) | Полный сон | Особые медицинские показания | Команда анестезиологов, стационар |
Я всегда исхожу из принципа «минимально необходимый уровень»: чем легче седация, тем безопаснее и комфортнее восстановление.
Как я уменьшаю ощущение «онемения после»
Иногда пациенты переживают из-за долгого онемения после местной анестезии. Я подбираю минимально достаточную дозу, использую растворы с меньшей концентрацией вазоконстриктора при необходимости и всегда делаю инъекцию медленно. На практике это означает: меньше «ватности» и более быстрое возвращение чувствительности. Если предстоит встреча или выступление — вместе выбираем тактику, чтобы восстановление прошло незаметно.
Мифы и страхи вокруг анестезии в стоматологии
Правда: правильная топическая подготовка, медленная скорость, буферизация и компьютерная подача сводят укол к короткому «давлению». Чаще вы удивляетесь: «А уже?»
Правда: мы учитываем ваш анамнез, меряем давление, подбираем раствор и дозу. Современное обезболивание у стоматолога — это безопасная, рассчитанная процедура.
Правда: терпеть — вредно. Боль повышает стресс и давление, мешает лечению, ухудшает заживление. А анестезия в стоматологии как раз создана, чтобы этого не было.
Правда: в острых воспалениях pH ткани понижен — анестетик «работает» слабее. Решение — буферизация, проводниковые/мандибулярные техники, смена препарата.
Подготовка к приёму: короткий чек-лист, чтобы анестезия в стоматологии прошла спокойно
- Сообщите о лекарствах и диагнозах (давление, сахар, проблемы со щитовидкой, аллергии).
- Поешьте за 1–2 часа до приёма — лучше лёгкий перекус. На голодный желудок тревога сильнее.
- Если планируется седация — обсудим отдельно: иногда нужен короткий «голодный» интервал.
- Подготовьте наушники с музыкой/подкастом — это помогает мозгу «переключиться».
- Не стесняйтесь попросить паузу. Я всегда предупреждаю о каждом шаге — вы контролируете процесс.
Этот чек-лист — часть той самой предсказуемости. Чем больше я знаю о вас, тем мягче и точнее пройдёт анестезия в стоматологии.
Истории из моей практики
Ко мне пришла Марина, 34 года, с кариесом на верхнем премоляре и искренним страхом иглы. Сначала нанёс обезболивающий гель, затем подключил «виброанальгезию» и компьютерную подачу раствора. Сделал инфильтрацию артикаином — Марина в наушниках слушала плейлист и спустя минуту спросила: «Когда колем?» — «Мы уже», — и оба засмеялись. Пломбировка заняла 25 минут, без боли и без «подвига».
Алексей, 52 года, острая боль на нижнем шестом. Обычная инфильтрация действительно была слабовата — воспаление. Терапевт сделал проводниковую анестезию в области проблемного зуба. Через 2–3 минуты боль ушла полностью, спокойно пролечили каналы.
Елена, 61 год, протезирование на имплантах, длительный визит, выраженный рвотный рефлекс. Запланировали внутривенную седацию с анестезиологом. Мониторинг, кислород, чёткая титрация — Елена дремала, а мы за один визит сделали большой объём без стресса и неприятных воспоминаний.
Возможные ощущения и восстановление после обезболивания
- Онемение губ, щёк, языка — нормально. Держится 1–3 часа (зависит от метода).
- Пульсация/распирание в месте укола — обычно уходит через 10–20 минут.
- Не кусайте онемевшую щёку/губу — особенно дети и «забывчивые взрослые».
- Горячее и алкоголь — отложить до полного отхода анестезии.
- По ощущениям через 6–8 часов всё «как было». Если что-то беспокоит — пишите, звоните, без стеснения.
Отзывы пациентов
— Марина, 36 лет
— Дмитрий, 23 года
— Светлана, 45 лет
— Виктория, 58 лет
— Алексей, 67 лет
Вопросы безопасности: аллергии, давление, беременность, диабет
Аллергии. Настоящая аллергия на амидные анестетики — редкость. Чаще реакция на консерванты (сульфиты). Если в прошлом были «пятна/зуд/отёк» — обязательно расскажите, подберём альтернативу, возможно — пробу.
Давление и сердце. Перед началом меряем АД. При склонности к подъёму — даём время «подышать», иногда применяю минимальные концентрации адреналина или препараты без него. Работаю медленно, дробно.
Беременность. Идеальное окно — II триместр. Короткие визиты, приоритет — здоровье мамы (инфекцию не терпим). По препаратам — строго индивидуально, минимальные дозы, консультация с акушером при необходимости.
Диабет. Планируем визит на «ровное» время (после приёма пищи и инсулина), держим воду/перекус под рукой, мониторим самочувствие, избегаем «долгих голодных» процедур.
Маленькая шпаргалка терминов
- Анестезия в стоматологии — общий термин для всех способов обезболивания у зубного врача.
- Стоматологическая анестезия — то же самое простыми словами.
- Местная анестезия — обезболиваем только нужную область уколом или гелем.
- Регионарная анестезия — «блок» целой ветви нерва.
- Седация у стоматолога — медикаментозное расслабление, вы в сознании (кроме общей анестезии).
- Наркоз в стоматологии или общая анестезия — полное выключение сознания (редко требуется).
Как проходит визит — шаг за шагом (про анестезию и не только)
- Беседа: короткий опрос, давление, пульс, ответы на ваши вопросы.
- Подготовка: топик-гель, выбор техники, иногда — буферизация.
- «Тихий укол»: медленная подача, компьютерная система, отвлекающие техники.
- Проверка: оцениваем чувствительность, при необходимости добавляю точечную инъекцию.
- Работа: вы слушаете музыку, я — ваши сигналы. Любую паузу можно попросить жестом.
- Рекомендации: что можно/нельзя до отхода анестезии, как ухаживать за зоной вмешательства.
Итоги: главное о комфорте и безопасности
Хорошая анестезия в стоматологии — это не «сила укола», а качество планирования и внимания к деталям. За последние годы у нас появились инструменты, которые реально меняют опыт пациента: компьютерная подача, буферизация, тонкие иглы, продвинутый мониторинг при седации. Добавьте к этому правильный выбор препарата, вашу открытую коммуникацию со мной — и лечение проходит спокойно, иногда даже с легкостью и юмором.
Если вы давно откладываете визит из-за страха боли — дайте себе шанс на другой опыт. Моя работа — чтобы было без боли, предсказуемо и по-человечески. Запишитесь на консультацию, расскажите о своих переживаниях — договоримся о таком протоколе, при котором вы скажете ту самую фразу: «А уже?»
Безопасность шага за шагом
Перед инъекцией я измеряю давление, уточняю лекарства и аллергии, объясняю, где и как именно будет обезболивание. Во время визита вы даёте обратную связь — жестом или словом, а я при необходимости добавляю точечную инъекцию. При седации работает мониторинг — пульс, сатурация, давление, а при внутривенной — ещё и капнография. Так мы держим процесс под контролем и избегаем «неожиданностей».
P.S. Если у вас есть особые медицинские вопросы, принятые лекарства или прошлый «неудачный опыт» — не откладывайте, пишите заранее. Я всё учитываю и под вас «настраиваю» протокол. Именно так и работает современная анестезия в стоматологии.